Apnea nocturna: posible función del microbioma nasal
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Apnea nocturna: posible función del microbioma nasal10 de agosto de 2018 / por Silvia Radrezza
Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York, Nueva York (estudio original)
• Apnea nocturna: posible función del microbioma nasal• El síndrome de apnea obstructiva del sueño• El microbioma nasal• Diseño del estudio sobre apnea nocturna• Estudio de la microbiota• Conclusiones
El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es una afección caracterizada por obstrucción recurrente, edema subepitelial e inflamación de las vías respiratorias superiores. En un estudio publicado recientemente en la revista American Journal of Respiratoria y Medicina de Cuidados Críticos (AJRCCM) Leopoldo N. Segal y sus colegas mostraron que la gravedad de esta enfermedad sindrómica se correlaciona con la composición y la variabilidad de la microbiota.
Los autores han podido comprobar que, en las formas severas de SAOS la microbiota nasal se caracteriza por el predominio de los géneros Streptococcus, Prevotella, Fusobacterium y Veillonella, normalmente presentes en la cavidad oral.
Esta composición cuantitativa / cuantitativa de la microbiota nasal se asocia con una mayor liberación de marcadores de inflamación. Una vez establecida esta correlación, se podrá mejorar el procedimiento diagnóstico-terapéutico de esta patología.
Lea también: El microbioma nasal modifica nuestras capacidades olfativasEl síndrome de apnea obstructiva del sueñoEl síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se caracteriza por el colapso de las áreas superiores y por el inicio de períodos cortos de apnea durante el descanso nocturno. La anoxia resultante puede causar diversas complicaciones del corazón (ver arritmias e insuficiencia cardíaca derecha). La prevalencia estimada es del 34-50% en hombres y del 17-23% en mujeres.
Durante la fase inspiratoria, cuando el diafragma y los accesorios de la contracción de los músculos respiratorios que crean una presión intratorácica negativa, las vías respiratorias superiores tienden a colapsar debido a un tono muscular insuficiente. De esta forma, se produce una obstrucción mecánica real en la entrada al aire en el tracto respiratorio inferior. Este trastorno ocurre más fácilmente en los obesos y a menudo está acompañado por el fenómeno de los ronquidos.
En sujetos con este síndrome hay un aumento en los factores inflamatorios tanto a nivel de distrito como a nivel sistémico.
La terapia se lleva a cabo gracias a dispositivos mecánicos que, conectados a la nariz del paciente, proporcionan constantemente para mantener una presión positiva en las vías respiratorias. Estos dispositivos se indican con el acrónimo de CPAP de English Continuous Positive Airways Pressure.
El microbioma nasalLa parte delantera de cada cavidad nasal (vestíbulo) es un nicho microbiana alineado con el epitelio queratinizado en las proximidades de la nasofaringe y con la piel de la cara. La porción posterior presenta un epitelio pseudoestratificado que comparte muchas de sus características con el epitelio del tracto respiratorio inferior.
Como un área fronteriza entre el entorno externo y la mucosa respiratoria, la cavidad nasal está expuesta a toxinas, material particulado atmosférico y microbios. Se ha podido establecer que algunos cambios en la microbiota nasal están asociados con un aumento en el estado inflamatorio del huésped. Así, por ejemplo, el riesgo de experimentar aumentos de rinosinusitis crónicas en el caso en el que la microbiota nasal es colonizado por Moraxella catarrhalis, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Streptococcus agalactiae y Streptococcus pneumoniae. En los niños, la composición de la microbiota en la nasofaringe se asocia con una mayor susceptibilidad a las infecciones del tracto respiratorio. Finalmente, se ha demostrado que los mecanismos de defensa contra la infección por el virus de la gripe mejoran si la cavidad nasal de sujetos sanos se coloniza con Staphylococcus aureus.
Por lo tanto, existe una fuerte correlación entre el estado de salud de la microbiota nasal y el tono inmunológico del huésped.
Un concepto importante está relacionado con la variabilidad de la microbiota nasal. Cuanto mayor es el número de especies que lo componen, mayor es la competencia entre especies. Parece que la fagocitosis mediada por el complemento de Streptococcus pneumoniae se establece precisamente debido a esta competencia.
La microbiota nasal del huésped también influye en la variabilidad de la microbiota nasal. Entre estos debemos mencionar los factores genéticos y algunos factores inmunes (ver la presencia de péptidos antimicrobianos).
Diseño del estudio sobre apnea nocturnaPara los fines del estudio, se utilizaron dos cohortes prospectivas. Los sujetos reclutados fueron sometidos a polisomnografía (PSG) y lavados nasales. La cohorte de exploración (cohorte de descubrimiento) se compone de 472 personas que habían participado en el desastre en el World Trade Center en 2001. La validación de cohorte (cohorte de validación) consistió en 93 pacientes consecutivos que fueron remitidos al Centro del Sueño en l ' Hospital Miguel Servet. Ningún paciente había recibido respiración con CPAP en el momento del reclutamiento.
La presencia de una cohorte de validación permitió confirmar la fuerza de la asociación entre la microbiota nasal, la inflamación local y el diagnóstico de SAOS a fin de hacer general las conclusiones del presente estudio.
La gravedad de la apnea del sueño se estableció según las pautas de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM):
ningún diagnóstico de SAOS para un Índice de Apnea-Hipopnea (IAH4) de menos de 5 eventos por hora;diagnóstico de apnea leve con un AHI4 de 5-14 eventos por hora;diagnóstico de apnea moderada con un AHI4 de 15-29 eventos por hora;diagnóstico de apnea grave con un AHI4 igual o superior a 30 eventos por hora.Entre los sujetos con SAOS un subgrupo (que consta de un paciente diagnosticado con apnea leve, 4 apnea moderada y 17 con apnea severa) se trató con CPAP por un período de tres meses.
Los sujetos de las dos cohortes fueron sometidos a lavados nasales en el momento del reclutamiento y nuevamente tres meses después. Mientras que una parte del líquido obtenido del lavado nasal se usó para el análisis de microbiota, la alícuota restante se centrifugó a 500 rpm durante 10 minutos a 4ºC. El sobrenadante libre de células se almacenó a -80 ° C para ser utilizado en el estudio de citoquinas proinflamatorias. En una fecha posterior, IL-8 e IL-6 se analizaron mediante pruebas ELISA de alta sensibilidad y los valores se expresaron en pg / ml.
El estudio cuali-cuantitativa de la microbiota nasal se ha llevado a cabo mediante el análisis de la región 16S rRNA utilizando el QIIME tubería de código abierto (Insights cuantitativos en Ecología Microbiana versión 1.9.1). Además de proporcionar la estructura de los ecosistemas nasal a diferentes niveles filogenéticos (de Phylum hasta el género), la tubería QIIME permite calcular las diferencias inter-individual (alfa-diversidad) y la diversidad intra-individual (beta-diversidad) dell ' ecosistema.
Estudio de la microbiotaPara comprender mejor lo que surge de los resultados de este estudio, es útil aclarar algunos conceptos.
Para la diversidad alfa (diversidad α) de una población microbiana, nos referimos a la diversidad que tiene en cuenta el número de especies en una zona pequeña más o menos uniforme. En otras palabras, la diversidad alfa indica la riqueza de especies del ecosistema intestinal.
Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York, Nueva York (estudio original)
• Apnea nocturna: posible función del microbioma nasal• El síndrome de apnea obstructiva del sueño• El microbioma nasal• Diseño del estudio sobre apnea nocturna• Estudio de la microbiota• Conclusiones
El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es una afección caracterizada por obstrucción recurrente, edema subepitelial e inflamación de las vías respiratorias superiores. En un estudio publicado recientemente en la revista American Journal of Respiratoria y Medicina de Cuidados Críticos (AJRCCM) Leopoldo N. Segal y sus colegas mostraron que la gravedad de esta enfermedad sindrómica se correlaciona con la composición y la variabilidad de la microbiota.
Los autores han podido comprobar que, en las formas severas de SAOS la microbiota nasal se caracteriza por el predominio de los géneros Streptococcus, Prevotella, Fusobacterium y Veillonella, normalmente presentes en la cavidad oral.
Esta composición cuantitativa / cuantitativa de la microbiota nasal se asocia con una mayor liberación de marcadores de inflamación. Una vez establecida esta correlación, se podrá mejorar el procedimiento diagnóstico-terapéutico de esta patología.
Lea también: El microbioma nasal modifica nuestras capacidades olfativasEl síndrome de apnea obstructiva del sueñoEl síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se caracteriza por el colapso de las áreas superiores y por el inicio de períodos cortos de apnea durante el descanso nocturno. La anoxia resultante puede causar diversas complicaciones del corazón (ver arritmias e insuficiencia cardíaca derecha). La prevalencia estimada es del 34-50% en hombres y del 17-23% en mujeres.
Durante la fase inspiratoria, cuando el diafragma y los accesorios de la contracción de los músculos respiratorios que crean una presión intratorácica negativa, las vías respiratorias superiores tienden a colapsar debido a un tono muscular insuficiente. De esta forma, se produce una obstrucción mecánica real en la entrada al aire en el tracto respiratorio inferior. Este trastorno ocurre más fácilmente en los obesos y a menudo está acompañado por el fenómeno de los ronquidos.
En sujetos con este síndrome hay un aumento en los factores inflamatorios tanto a nivel de distrito como a nivel sistémico.
La terapia se lleva a cabo gracias a dispositivos mecánicos que, conectados a la nariz del paciente, proporcionan constantemente para mantener una presión positiva en las vías respiratorias. Estos dispositivos se indican con el acrónimo de CPAP de English Continuous Positive Airways Pressure.
El microbioma nasalLa parte delantera de cada cavidad nasal (vestíbulo) es un nicho microbiana alineado con el epitelio queratinizado en las proximidades de la nasofaringe y con la piel de la cara. La porción posterior presenta un epitelio pseudoestratificado que comparte muchas de sus características con el epitelio del tracto respiratorio inferior.
Como un área fronteriza entre el entorno externo y la mucosa respiratoria, la cavidad nasal está expuesta a toxinas, material particulado atmosférico y microbios. Se ha podido establecer que algunos cambios en la microbiota nasal están asociados con un aumento en el estado inflamatorio del huésped. Así, por ejemplo, el riesgo de experimentar aumentos de rinosinusitis crónicas en el caso en el que la microbiota nasal es colonizado por Moraxella catarrhalis, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Streptococcus agalactiae y Streptococcus pneumoniae. En los niños, la composición de la microbiota en la nasofaringe se asocia con una mayor susceptibilidad a las infecciones del tracto respiratorio. Finalmente, se ha demostrado que los mecanismos de defensa contra la infección por el virus de la gripe mejoran si la cavidad nasal de sujetos sanos se coloniza con Staphylococcus aureus.
Por lo tanto, existe una fuerte correlación entre el estado de salud de la microbiota nasal y el tono inmunológico del huésped.
Un concepto importante está relacionado con la variabilidad de la microbiota nasal. Cuanto mayor es el número de especies que lo componen, mayor es la competencia entre especies. Parece que la fagocitosis mediada por el complemento de Streptococcus pneumoniae se establece precisamente debido a esta competencia.
La microbiota nasal del huésped también influye en la variabilidad de la microbiota nasal. Entre estos debemos mencionar los factores genéticos y algunos factores inmunes (ver la presencia de péptidos antimicrobianos).
Diseño del estudio sobre apnea nocturnaPara los fines del estudio, se utilizaron dos cohortes prospectivas. Los sujetos reclutados fueron sometidos a polisomnografía (PSG) y lavados nasales. La cohorte de exploración (cohorte de descubrimiento) se compone de 472 personas que habían participado en el desastre en el World Trade Center en 2001. La validación de cohorte (cohorte de validación) consistió en 93 pacientes consecutivos que fueron remitidos al Centro del Sueño en l ' Hospital Miguel Servet. Ningún paciente había recibido respiración con CPAP en el momento del reclutamiento.
La presencia de una cohorte de validación permitió confirmar la fuerza de la asociación entre la microbiota nasal, la inflamación local y el diagnóstico de SAOS a fin de hacer general las conclusiones del presente estudio.
La gravedad de la apnea del sueño se estableció según las pautas de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM):
ningún diagnóstico de SAOS para un Índice de Apnea-Hipopnea (IAH4) de menos de 5 eventos por hora;diagnóstico de apnea leve con un AHI4 de 5-14 eventos por hora;diagnóstico de apnea moderada con un AHI4 de 15-29 eventos por hora;diagnóstico de apnea grave con un AHI4 igual o superior a 30 eventos por hora.Entre los sujetos con SAOS un subgrupo (que consta de un paciente diagnosticado con apnea leve, 4 apnea moderada y 17 con apnea severa) se trató con CPAP por un período de tres meses.
Los sujetos de las dos cohortes fueron sometidos a lavados nasales en el momento del reclutamiento y nuevamente tres meses después. Mientras que una parte del líquido obtenido del lavado nasal se usó para el análisis de microbiota, la alícuota restante se centrifugó a 500 rpm durante 10 minutos a 4ºC. El sobrenadante libre de células se almacenó a -80 ° C para ser utilizado en el estudio de citoquinas proinflamatorias. En una fecha posterior, IL-8 e IL-6 se analizaron mediante pruebas ELISA de alta sensibilidad y los valores se expresaron en pg / ml.
El estudio cuali-cuantitativa de la microbiota nasal se ha llevado a cabo mediante el análisis de la región 16S rRNA utilizando el QIIME tubería de código abierto (Insights cuantitativos en Ecología Microbiana versión 1.9.1). Además de proporcionar la estructura de los ecosistemas nasal a diferentes niveles filogenéticos (de Phylum hasta el género), la tubería QIIME permite calcular las diferencias inter-individual (alfa-diversidad) y la diversidad intra-individual (beta-diversidad) dell ' ecosistema.
Estudio de la microbiotaPara comprender mejor lo que surge de los resultados de este estudio, es útil aclarar algunos conceptos.
Para la diversidad alfa (diversidad α) de una población microbiana, nos referimos a la diversidad que tiene en cuenta el número de especies en una zona pequeña más o menos uniforme. En otras palabras, la diversidad alfa indica la riqueza de especies del ecosistema intestinal.
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