Para rebajar el dolor de forma eficaz, combinar CBD (cannabidiol) y THC (tetrahidrocannabinol) suele ser más útil que utilizarlos por separado

 

Para rebajar el dolor de forma eficaz, combinar CBD (cannabidiol) y THC (tetrahidrocannabinol) suele ser más útil que utilizarlos por separado. Esta sinergia se conoce médicamente como el efecto séquito, donde el CBD aporta propiedades antiinflamatorias y relaja el sistema nervioso, mientras que el THC bloquea directamente las vías de señalización del dolor en el cerebro y disminuye su percepción. 

La clave para combinarlos de forma segura y eficaz radica en las proporciones (ratios) y en una pauta de introducción gradual.

1. Las proporciones generales (Ratios CBD:THC)

Dependiendo del tipo de dolor y de la tolerancia a los efectos psicoactivos del THC, se suelen emplear diferentes combinaciones: [1]

• Ratio 1:1 (Equilibrio perfecto): Es la combinación más estudiada y avalada clínicamente (como en fármacos aprobados tipo Sativex). Contiene partes iguales de ambos compuestos. El CBD actúa como un modulador mitigando gran parte de la ansiedad, la paranoia y los efectos psicoactivos que produciría el THC solo. Es ideal para dolor crónico severo, dolor neuropático (de los nervios) y esclerosis múltiple. [1, 2, 3]
• Ratio Alta en CBD (Desde 4:1 hasta 20:1): Predomina el CBD con una cantidad mínima de THC. Ofrece un alivio físico enfocado en la inflamación, dolores musculares o artritis, prácticamente sin efectos psicoactivos. Es la mejor opción para el uso diario o para personas sensibles al THC. [1, 2, 3]

2. El método de introducción: "Empezar bajo e ir despacio"

Las guías clínicas internacionales sugieren seguir un proceso de ajuste o introducción gradual para mitigar efectos secundarios: [1, 2]

1. Iniciar solo con CBD: Se recomienda comenzar con una cantidad mínima exclusivamente de CBD. [1]
2. Aumentar el CBD progresivamente: Si es necesario, se puede ir incrementando la cantidad de CBD de forma paulatina hasta notar cierto alivio o alcanzar un límite moderado. [1]
3. Introducir el THC: Si tras la introducción del CBD el dolor persiste, se añade una cantidad muy pequeña de THC. [1]
4. Ajuste de la mezcla: Si se tolera bien y el dolor no remite del todo, la cantidad de THC se puede elevar de manera muy gradual bajo supervisión, buscando acercarse al ratio idóneo (como el 1:1) sin exceder los límites recomendados por el especialista para evitar efectos adversos marcados. [1]

Consideraciones médicas importantes

Cualquier tratamiento con cannabinoides debe ser personalizado y supervisado por un profesional de la salud. Es imprescindible evaluar el peso corporal del paciente, las posibles interacciones con otros medicamentos que ya esté tomando (como analgésicos convencionales, anticoagulantes o antidepresivos) y descartar contraindicaciones médicas preexistentes. [1]

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Cannabis terapéutico en España: Sativex y migajas

En lo que se refiere a sus acciones medicinales, y según prestigiosos informes de como por ejemplo, las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina de EE. UU., o del Health Canada, existen evidencias científicas de que el cannabis, a través de su cannabinoide más paradigmático, el A9-tetrahidrocannabinol (THC), es efectivo para el tratamiento de síntomas asociados a diversas enfermedades, especialmente el dolor crónico de distintas etiologías, náuseas y vómitos en pacientes de cáncer tratados con quimioterapia, espasticidad en pacientes de esclerosis múltiple y trastornos del sueño en pacientes con ciertas enfermedades.

A estas aplicaciones terapéuticas, digamos clásicas, se suman otras estudiadas más recientemente, entre las cuales destaca el empleo de otro cannabinoide, el cannabidiol (CBD), para atenuar las convulsiones en epilepsias infantiles, así como para disminuir el riesgo psicótico del THC y hacer por tanto más seguro el uso del cannabis.

Estos efectos de los cannabinoides en conjunto permiten atenuar distintos síntomas simultáneamente y, por tanto, matar varios pájaros de un tiro. Sirva como claro ejemplo el tratamiento paliativo de los enfermos de cáncer, en los que, con los cannabinoides, se pueden combatir las náuseas y vómitos, el dolor, la pérdida de apetito, la ansiedad y el insomnio.

Aparte de los efectos terapéuticos, para cualquier medicamento en general y psicofármaco en particular debemos sopesar sus efectos perjudiciales. El perfil de seguridad del cannabis y los cannabinoides en el contexto clínico es más que razonable y los efectos secundarios como somnolencia, desorientación, confusión, cansancio, sequedad de boca y taquicardia que aparecen en algunos pocos pacientes suelen caer dentro de los márgenes aceptados para otros medicamentos.

Con estas precisiones contextúales, y sin ninguna intención de banalizar el uso del cannabis, este se suele asociar a menores riesgos para la salud de los adultos que otros psicofármacos como opioides, psicoestimulantes, benzodiacepinas y barbitúricos, así como, no lo olvidemos, que nuestras dos drogas legales el alcohol y el tabaco.

SATIVEX Y MÁS CANNABIS MEDICINAL

Desde las instancias oficiales de nuestro país no se quiere ni oír hablar del derecho al uso recreativo del cannabis y con respecto a su uso terapéutico se nos dice que para qué queremos cannabis medicinal si ya tenemos Sativex. Este único medicamento aprobado en España, que contiene THC y CBD en su composición, para el tratamiento sintomático de la espasticidad asociada a la esclerosis múltiple, se encuentra como Gary Cooper “Solo ante el peligro”.

La cuestión, señores gobernantes, no es “Sativex o cannabis”, sino “Sativex y cannabis”, como, lógicamente, han decidido ya muchos de los países de nuestro entorno que ya han regulado el cannabis medicinal de forma más abierta e integral, pues las posibilidades terapéuticas son numerosas y no pueden circunscribirse solamente a un único producto aprobado, hoy en día, por las autoridades sanitarias de nuestro país.

En este último sentido y tras más de ocho meses de tramitación el Ministerio de Sanidad saca ahora, en octubre de 2024, a consulta pública un Real Decreto para regular el uso terapéutico del cannabis, ampliando un poco más sus usos.

Si bien esto constituye un pequeño avance, cabe destacar que es muy limitado y con muchos “peros”, según la opinión del Observatorio Español del Cannabis Medicinal (OECM) y otros colectivos de pacientes.

En este sentido Sanidad deja los cogollos de marihuana fuera de su proyecto de regulación del cannabis medicinal y limita mucho el uso de este, pues solo podrá ser recetado por médicos especialistas y no de atención primaria y solamente se dispensará en farmacias hospitalarias y no en las comunitarias. Ambas cuestiones son para las asociaciones de pacientes un gran error, pues limitan mucho el acceso de los pacientes a los tratamientos con cannabis medicinal.

En definitiva vamos avanzando, pero muy poco a poco, en relación con otros países de nuestro entorno, así que paciencia y a ver si finalmente se aprueba dicho Real Decreto.

https://marisana.es/cannabis-terapeutico-en-espana-sativex-y-migajas/

La combinación más estudiada y avalada clínicamente  es la de delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y cannabidiol (CBD) en una relación aproximada de 1:1.

Sativex (conocido genéricamente como nabiximols) es un spray bucal que contiene precisamente estos dos fitocannabinoides en proporciones casi idénticas.

¿Por qué es la combinación más avalada?

• Sinergia y "efecto séquito": El CBD ayuda a modular los efectos psicoactivos del THC. Reduce la ansiedad, la taquicardia y la posible psicosis que el THC por sí solo podría causar, mejorando la tolerancia del paciente.
• Indicaciones aprobadas: Está clínicamente demostrado y aprobado en muchos países para el tratamiento de la espasticidad moderada a grave en pacientes con Esclerosis Múltiple (EM) que no han respondido adecuadamente a otros medicamentos antiespásticos.
• Evidencia en dolor: También se ha estudiado ampliamente para el alivio del dolor crónico de tipo neuropático y el dolor oncológico avanzado.